L'anesthésie en chirurgie ambulatoire
Définition:
La chirurgie ambulatoire représente aujourd’hui une alternative moderne et irréversible à l'hospitalisation classique avec hébergement. Elle permet au patient de regagner son domicile le jour même d'une intervention chirurgicale ou d’un examen non invasif endoscopique.
Notre établissement réalise actuellement 60% des interventions en mode ambulatoire.
La chirurgie ambulatoire qui était jusqu’à il y a quelques années une option facultative (proposée au patient comme une possibilité) est devenue une incontournable vivement recommandée par les instances officielles nationales.
Modalités:
Les patients sont accueillis dans cette structure ambulatoire de 7 h 15 à 19 heures, du lundi au vendredi.
Ce mode d'hospitalisation permet au patient d'arriver dans l'heure qui précède son intervention et de sortir quelques heures après, après avoir rempli tous les critères de sécurité liés à ce mode de prise en charge.
Les modalités de cette chirugie ambulatoire vous serons exposées par le médecin anesthésiste lors de votre consultation.
La Consultation d’Anesthésie
1- Cette consultation est obligatoire afin de préciser l’état physique préopératoire et de vérifier la faisabilité de cette intervention en ambulatoire. Elle permettra par ailleurs d’expliquer les techniques d’anesthésie et d’analgésie proposées et de valider ces décisions avec le médecin Anesthésiste qui vous recevra.
2- Un bilan préopératoire sera demandé si nécessaire, de façon ciblée selon l’intervention chirurgicale et selon votre état clinique.
3- Le jeûn avant l’intervention sera expliqué et certains de vos médicaments habituels seront à prendre avant l’intervention avec un petit verre d’eau uniquement.
Quelle Préparation avant l’intervention ?
1- Avant toute anesthésie pour un acte ambulatoire, il est important de lire attentivement ces recommandations et de demander toute explication complémentaire que vous souhaiteriez avoir. Ce document d’information doit être signé et remis dès votre admission dans la structure.
2- Avant l’anesthésie, prévenez le service de toute modification de votre état de santé, y compris s’il s’agit d’une possibilité de grossesse ou une prise de nouveau médicaments.
3- Le jour de l’anesthésie, vous devez rester à jeûn (ne rien boire ni manger) durant les six heures qui précèdent l’heure prévue de l’anesthésie.
4- Vous ne devez pas consommer d’alcool ni fumer pendant les douze heures précédant l’anesthésie.
5- Vous pouvez prendre vos médicaments habituels au moment prescrit selon les consignes qui vous ont été données lors de la consultation d’anesthésie, à la condition de ne prendre qu’une seule gorgée d’eau.
6- Prenez une douche antiseptique la veille au soir et le matin avant de vous rendre à la clinique.
7- N’utilisez ni rouge à lèvres, ni vernis à ongles, de façon à ne pas gêner la surveillance de votre coloration durant l’anesthésie. Evitez les verres de contact.
8- Prévoyez une personne qui vous accompagne, valide et responsable pour vous raccompagner chez vous.
9- N’apportez ni bijoux ni objets de valeur.
Quelles sont les interventions gynécologiques réalisables en mode ambulatoire ?
1- Hystéroscopie / résection endoscopique
2- Certaines coelioscopies simples
3- Chirurgie mineure ou modérée du sein
4- Stérilisation tubaire endoscopique (ESSURE)
5- Certaines chirurgies du périnée
Quelles sont les techniques d’anesthésie adaptées à la chirurgie ambulatoire ?
Les conditions de sécurité ainsi que les techniques modernes d'anesthésie permettent facilement au patient de recouvrer rapidement une autonomie, lui permettant une sortie dans la journée, ainsi qu'une prise en charge de la douleur optimale, ceci en concertation avec l'équipe chirurgicale.
En effet, toutes les techniques d’anesthésie sont possibles en mode ambulatoire à condition de tenir compte de la durée d’action des produits utilisés et des effets secondaires pouvant empêcher la sortie éventuelle du patient.
L’anesthésie générale, la neuroleptanalgésie (associée ou non à une infiltration locale) ainsi que les techniques modernes d’anesthésie locorégionale (la rachianesthésie essentiellement) sont couramment utilisées en chirurgie ambulatoire gynécologique.
Après l’intervention
1- le patient est surveillé en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI). Il ne pourra remonter dans sa chambre qu’une fois qu’il remplit les critères stricts d’autorisation de sortie de la SSPI. Cette durée est très variable (10min- 2h) car elle dépend du type d’intervention, de la technique d’anesthésie utilisée mais également de la vitesse de récupération individuelle de chaque patient face aux produits anesthésiques utilisés.
2- Une hospitalisation éventuelle peut être nécessaire lorsque tous les critères de sortie ne sont pas réunis, et en fonction de votre état de santé.
3- Vous n’êtes pas autorisé (e) à repartir seul (e). Prévoyez une personne qui restera auprès de
vous durant la nuit suivant votre l’anesthésie.
4- Vous pourrez boire et manger légèrement. Ne prenez pas d’alcool.
5- Jusqu’au lendemain matin suivant l’anesthésie, ne conduisez pas de véhicule, n’utilisez pas
d’appareil potentiellement dangereux et ne prenez pas de décision importante, car votre vigilance
peut être abaissée sans que vous vous en rendiez compte.
6- Un bulletin de sortie vous sera remis. Il contient les informations relatives à votre intervention ainsi
que les consignes thérapeutiques notamment pour la reprise de vos traitements habituels.
7- En cas de problème vous pouvez joindre l’établissement en appelant le numéro suivant: 05.45.97.88.00
Quels sont les avantages de la chirurgie ambulatoire ?
1- réduction du risque d’infections nosocomiales (ce risque étant directement lié à la durée du séjour du patient dans l’établissement).
2- le patient retrouve rapidement son environnement de vie habituel, ce qui est très recommandé surtout chez les personnes âgées.
3- Réduction des coûts de la Santé dans la perspective de maitrise des dépenses de santé en France, à l’instar des autres pays Européens.
Quels sont les principaux facteurs interdisant votre sortie le jour même de l’intervention ?
1- complication chirurgicale imprévue : saignement, perforation …
2- douleurs postopératoires non maitrisées
3- nausées-vomissements compromettant la reprise de l’alimentation
4- rétention urinaire
5- somnolence prolongée
6- incapacité à se lever et marcher tout seul
7- absence d’accompagnant à la sortie
8- absence de personne restant la 1ère nuit avec le patient
Dans quelles situations, une intervention réalisée habituellement en ambulatoire, peut-elle être préférée en hospitalisation traditionnelle ?
1- lorsqu’une intervention chirurgicale (habituellement simple) se complique durant l’intervention.
2- Lorsque l’état médical initial du patient est assez altéré, une surveillance de 24h est justifiée pour des raisons de sécurité.
3- Lorsque le patient n’est pas capable de comprendre toutes les recommandations nécessaires concernant les périodes d’avant et d’après l’intervention chirurgicale. Dans ce cas, il est plus prudent qu’un séjour de 24h soit programmé par le chirurgien dès la planification de l’intervention.
Auteur: Dr Patrick NARCHI
Date de rédaction: 10 Juillet, 2012
Date de mise à jour:
15 Août, 2015