Les différentes interventions chirurgicales du sein

ABCES DU SEIN

 

 

 

Définition

L'abcès mammaire est une collection de pus qui se crée dans le sein. Il est responsable de douleurs intenses souvent pulsatiles et insomniantes. Il existe souvent une fièvre et un placard rouge de la peau du sein, qui est souvent gonflé et tendu.

 

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Indications

L'indication du drainage chirurgical est posé lorsque l'abcès échappe au traitement médical s'il a été initialement donné, lorsqu'il existe un tableau clinique très douloureux, lorsque la peau souffre trop (nécrose) ou lorsque le tableau clinique devient chronique.

Les origines de l'abcès mammaire sont essentiellement:
- pendant ou après l'allaitement
- après une chirurgie du sein
- révélateur d'un cancer du sein sous-jacent (à ne pas méconnaître)
- de novo, c'est à dire sans cause connue.

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Modalités

Dans la majorité des cas, cette intervention est effectuée sous anesthésie générale.

L'incision sera dépendante de la position de l'abcès.
Les incisons pér-aréolaire (autour du mamelon) sont les plus fréquentes.Mais il est possible de devoir inciser directement sur l'abcès, au niveau de la peau nécrosée.

 

La position sur la table d'intervention est allongée, le bras du côté du sein opéré, et mis à 90°.

La chirurgie consiste à ouvrir l'abcès pour évacuer tout le pus. Un prélèvement pour rechercher des germes est souvent effectué. La coque de l'abcès est "grattée" pour supprimer la majorité des micro-abcès situés autour de la coque (logettes).
Puis la zone est irriguée avec des solutions antiseptiques comme la Bétadine, l'eau oxygénée ou le Dakin. Une biopsie de la glande mammaire peut certaines fois être effectuée.

Après un dispositif de drainage est mis en place. Cela peut être une lame de plastique souple (Delbet), ou des mêches drainantes.

Les soins locaux qui suivront seront indispensables et primordiaux pour permettre une cicatrisation progressive du fond vers la peau, pour éviter que celle-ci se referme trop vite, augmentant le risque de récidive.

 

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En pratique

Votre intervention est souvent programmée en urgence.

L'anesthésiste vous verra dans votre chambre ou directement au bloc opératoire si l'urgence est importante.

Lors de votre entrée, un dossier administratif sera effectué. Pour cela, il vous sera demandé de fournir votre identité, votre carte vitale, votre carte mutuelle, et le dossier préparé lors de l’organisation de votre intervention par votre chirurgien et sa secrétaire.

Votre hospitalisation nécessite que vous apportiez vos affaires (tenue ample pour le haut), comme une tenue de lit, une trousse de toilette, vos serviettes de bain, et tout ce que vous souhaitez.

Il est recommandé de ne pas apporter trop d’objets de valeur…

 

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Déroulement

Avant de partir au bloc opératoire: votre dossier est recontrôlé par l’équipe soignante.
Souvent un médicament vous est donné (prescrit par le médecin anesthésiste) pour vous « relaxé », c’est la pré-médication.
Un brancardier vous emmène au bloc opératoire.

Avant de commencer l’intervention: une perfusion sera posée (petit tuyau dans une veine pour passer les médicaments nécessaires à votre anesthésie et à votre intervention).

Votre dossier est à nouveau vérifié et l’équipe chirurgicale vous posera à nouveau des questions sur votre identité, le type de chirurgie prévue, le côté opéré… c’est la « check-list » mise en place pour améliorer votre sécurité, c’est la même partout en France.

Vous serez installé dans la salle d’intervention, et commencera votre anesthésie.

Durée de l’intervention : environ 30 minutes

Après l’intervention : Une perfusion est laissée en place pour 24 heures.
Juste après l’intervention, vous séjournerez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous ramènera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion, puis par comprimés.
Des antibiotiques peuvent certaines fois être prescrits, mais non systématiques.
Des anticoagulants pouront être faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).

Durée d’hospitalisation : variable selon les soins à effectuer, mais en moyenne entre 1 et 3 jours.

A votre sortie: vous passerez par le service administratif, qui clôturera votre dossier administratif et vous remettra différents documents, dont un bulletin d’hospitalisation important à conserver.

 

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Post-opératoire

Suites normales :
La douleur répond aux antalgiques prescrits. Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et des soins locaux qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison, en procédant à des irrigations, et un changement de mode de drainage, progressivement raccourci pour se finir en moyenne entre deux à trois semaines.

Consignes :
Le repos est necessaire après l’intervention. Iil sera progressivement adapté à votre condition.
Le port du soutien-gorge (souvent sans armature) est tout à fait autorisé, il aide souvent les suites en soutenant le sein.
La douche est bien sûr autorisée.

Il est important de penser à effectuer un bilan radiologique du sein à distance de la guerison.

Arrêt de travail :
Celui-ci est fait à votre sortie. C’est une prolongation car votre hospitalisation fait partie de votre arrêt, il est donc nécessaire de fournir avec, un « bulletin de situation » remis à votre sortie.

La durée sera variable en fonction de votre profession, en moyenne 10 à 15 jours.

La visite post-opératoire est effectuée en générale un moisaprès. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit.

 

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Signes d'alerte

Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux, ou des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin.

La récidive de l'abcès, même précoce, est possible.

 

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Avantages, inconvénients et risques

Avantage :

Le drainage soulage immédiatement.
La peau peut cicatriser plus vite.   
Les inconvénients :
Les soins locaux sont longs mais indispensables !
Les risques :
Récidive précoce
Récidives tardives voire le passage en mode "chronique"
Cicatrice disgracieuse et sequelles esthétiques du défect tissulaire du sein.
Ne pas méconnaître un problème mammaire sous-jacent, penser au bilan radiologique à distance.

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Auteur: Dr Gauthier D'HALLUIN
Date de création: 2 Septembre, 2012
Date de mise à jour: 20 Septembre, 2012