Les différentes interventions chirurgicales du sein

PYRAMIDECTOMIE DU SEIN

Définition

La pyramidectomie est le nom médical de la chirurgie du sein dite "conservatrice" assimilée à une mastectomie partielle, c'est à dire que le chirurgien n'enléve que la zone nécessaire au traitement, mais n'enléve pas le sein contrairement à la mastectomie totale.

Elle consiste à enlever chirurgicalement un canal du sein et ses ramifications dans certaines indications comme un écoulement sanglant d'un pore du mamelon.
Ces ramifications forme une sorte de pyramide, à base du muscle du thorax, et à sommet le mamelon, d'où le nom pyramidectomie.

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Indications

L'indication principale de la pyramidectomie est l'ablation d'un canal suspect lors de l'existence d'un écoulement unique d'un orifice du mamelon (sang ou liquide).

Souvent avant l'intervention, une galactographie, c'est à dire une radiographie du canal, est effectuée. Elle peut metre en évidence un polype, ou une zone d'arrêt suspect, sans qu'il existe une image précise en échographie ou en mammographie.

Cette intervention est donc bien souvent diagnostique mais permet aussi le traitement.

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Modalités

Pour pouvoir repérer le canal responsable du saignement ou de l'écoulement, l'intervention débute par l'injection, grâce à un tout petit tuyau entré dans l'orifice, d'un colorant bleu. Celui-ci va passer dans le canal et ses ramifications.
La chirurgie consistera à enlever la glande mammaire qui est colorée en bleu.

Dans la majorité des cas, cette intervention est effectuée sous anesthésie générale.

L'incision sera bien souvent pér-aréolaire (autour du mamelon).

La position sur la table d'intervention est allongée, le bras du côté du sein opéré, et mis à 90°.

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En pratique

Lors de l’organisation de votre intervention, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant.

Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou rarement locorégionale), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.
Lors de votre consultation, un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Pour cela, il vous sera demandé de fournir votre identité, votre carte vitale, votre carte mutuelle, et le dossier préparé lors de l’organisation de votre intervention par votre chirurgien et sa secrétaire.

Un champs opératoire est effectué. Il est nécessaire de supprimer les poils éventuels de l'aréole du sein. Cette préparation peut-être faite par vos soins la veille, en évitant le rasage pour ne pas faire de micro-coupures de la peau.

L’entrée se fait la veille ou le matin même de l’intervention. Certaines interventions peuvent être effectuées en ambulatoire, ce qui vous permet d'entrer le matin, bien à jeûn, et sortir le soir.

Vous devez être impérativement à jeûn depuis minuit la veille, c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer ,si vous rentrez le matin même. Certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.

Votre hospitalisation nécessite que vous apportiez vos affaires, comme une tenue de lit, une trousse de toilette, vos serviettes de bain, et tout ce que vous souhaitez.

Il est recommandé de ne pas apporter trop d’objets de valeur…

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Déroulement

Avant de partir au bloc opératoire: votre dossier est recontrôlé par l’équipe soignante.
Souvent un médicament vous est donné (prescrit par le médecin anesthésiste) pour vous « relaxé », c’est la pré-médication.
Un brancardier vous emmène au bloc opératoire.

Avant de commencer l’intervention: une perfusion sera posée (petit tuyau dans une veine pour passer les médicaments nécessaires à votre anesthésie et à votre intervention).

Votre dossier est à nouveau vérifié et l’équipe chirurgicale vous posera à nouveau des questions sur votre identité, le type de chirurgie prévue, le côté opéré… c’est la « check-list » mise en place pour améliorer votre sécurité, c’est la même partout en France.

Vous serez installé dans la salle d’intervention, et commencera votre anesthésie.

Durée de l’intervention : elle est variable selon les actes associés necessaires. La pyramidectomie simple dure environ 30 minutes.

Après l’intervention : Une perfusion est laissée en place pour 24 à 48 heures.
Selon le type de technique, un petit tuyau appelé drain, peut être mis pour éviter la constitution d’un hématome.
Juste après l’intervention, vous séjournerez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous ramènera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion, puis par comprimés.

Des anticoagulants pouront être faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).

Durée d’hospitalisation : variable selon l'intervention, mais en moyenne entre 1 à 3 jours. Dans certaines conditions, cette chirurgie peut être effectuée en ambulatoire.

A votre sortie: vous passerez par le service administratif, qui clôturera votre dossier administratif et vous remettra différents documents, dont un bulletin d’hospitalisation important à conserver.

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Post-opératoire

Suites normales :
La douleur répond aux antalgiques prescrits. Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et éventuellement des anticoagulants qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison par injection sous la peau, pour un durée variable selon les risques (en moyenne une semaine).
Rarement des soins pourront être prescrits, le plus souvent l'application simple d'une solution désinfectante est à faire.

Consignes :
Le repos est necessaire après l’intervention. Iil sera progressivement adapté à votre condition.
Ne pas porter de charges lourdes les premiers jours.
Le port du soutien-gorge (souvent sans armature) est tout à fait autorisé, il aide souvent les suites en soutenant le sein.
La douche est bien sûr autorisée.

Arrêt de travail :
Celui-ci est fait à votre sortie. C’est une prolongation car votre hospitalisation fait partie de votre arrêt, il est donc nécessaire de fournir avec, un « bulletin de situation » remis à votre sortie.

La visite post-opératoire est effectuée en générale entre quinze jours à trois semaines après. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit. Elle est necessaire pour vous donner l'ensemble de vos résultats et de vous évoquer les suites à donner, s'il y a lieu.

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Signes d'alerte

Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux ou un hématome important, ou des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent).

Le sein présente souvent une ecchymose, il prend bien souvent les teintes d'un "bleu".

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Avantages, inconvénients et risques

Avantage :

La conservation du sein. 
Suites souvent plus simples et retour à domicile souvent plus précoce voir même le développement de l'ambulatoire pour certaines interventions.   
Les inconvénients :
Diminution de la sensibilité de la peau au niveau de l'intervention.
Possibilité de reprise chirurgicale si l'ensemble du tissu malade n'a pas été enlevé en totalité (information acquise après la lecture au microscope du tissu mammaire).
Petite coloration cutanée bleue dans les heures ou jours suivants l'intervention .
Les risques :
Hématome post opératoire
Lymphangite.
Infection, abcès post opératoire : traités par des antibiotiques ou par une reprise chirurgicale .
Cicatrice disgracieuse et sequelles esthétiques du défect tissulaire du sein.

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Auteur: Dr Gauthier D'HALLUIN
Date de création: 2 Septembre, 2012
Date de mise à jour: 22 Novembre, 2013