Les différentes interventions chirurgicales du sein

TUMERECTOMIE DU SEIN POUR LESION BÉNIGNE

 

 

 

Définition

La tumerectomie pour lésion bénigne consiste à effectuer l'ablation chirurgicale, d'un nodule du sein, dont le bilan et l'aspect évoque une lésion bénigne (non cancéreuse).

Toutes les nodules du sein ne sont obligatoirement opérés, seuls, certains nodules bénéfieront d'une ablation.

 

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Indications

Les indications concernent souvent des adénofibromes du sein, des kystes ou des lipomes.

Globalement, elles existent:
- devant un doute diagnostic
- devant une taille importante ou en augmetation rapide
- devant une géne mécanique (armature du soutien-gorge), géne esthétique ("boule" située dans le décolleté) ou des douleurs
- à la demande de la patiente, si le stress, l'angoisse de la surveillance ou les antécédents le justifient

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Modalités

La chirurgie consistera à enlever le nodule mammaire sans effectué d'exérèse large de la glande mammaire, entrainant peu de conséquences esthétiques.

Dans la majorité des cas, cette intervention est effectuée sous anesthésie générale.

L'incision sera bien souvent pér-aréolaire (autour du mamelon) ou dans le sillon sous-mammaire pour préserver l'esthétique du sein.

 

La position sur la table d'intervention est allongée, le bras du côté du sein opéré, et mis à 90°.

 

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En pratique

Lors de l’organisation de votre intervention, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant.

Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou rarement locale), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.
Lors de votre consultation, un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Pour cela, il vous sera demandé de fournir votre identité, votre carte vitale, votre carte mutuelle, et le dossier préparé lors de l’organisation de votre intervention par votre chirurgien et sa secrétaire, ainsi que l'ensemble de vos radiographies.

Un champs opératoire est effectué. Il est nécessaire de supprimer les poils éventuels de l'aréole du sein. Cette préparation peut-être faite par vos soins la veille, en évitant le rasage pour ne pas faire de micro-coupures de la peau.

L’entrée se fait la veille ou le matin même de l’intervention. Certaines interventions peuvent être effectuées en ambulatoire, ce qui vous permet d'entrer le matin, bien à jeûn, et sortir le soir.

Vous devez être impérativement à jeûn depuis minuit la veille, c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer ,si vous rentrez le matin même. Certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.

Votre hospitalisation nécessite que vous apportiez vos affaires, comme une tenue de lit, une trousse de toilette, vos serviettes de bain, et tout ce que vous souhaitez.

Il est recommandé de ne pas apporter trop d’objets de valeur…

 

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Déroulement

Avant de partir au bloc opératoire: votre dossier est recontrôlé par l’équipe soignante.
Souvent un médicament vous est donné (prescrit par le médecin anesthésiste) pour vous « relaxé », c’est la pré-médication.
Un brancardier vous emmène au bloc opératoire.

Avant de commencer l’intervention: une perfusion sera posée (petit tuyau dans une veine pour passer les médicaments nécessaires à votre anesthésie et à votre intervention).

Votre dossier est à nouveau vérifié et l’équipe chirurgicale vous posera à nouveau des questions sur votre identité, le type de chirurgie prévue, le côté opéré… c’est la « check-list » mise en place pour améliorer votre sécurité, c’est la même partout en France.

Vous serez installé dans la salle d’intervention, et commencera votre anesthésie.

Durée de l’intervention : elle est d'environ 30 minutes.

Après l’intervention : Une perfusion est laissée en place pour 24 heures.
Selon le type de technique, un petit tuyau appelé drain, peut être mis pour éviter la constitution d’un hématome.
Juste après l’intervention, vous séjournerez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous ramènera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion, puis par comprimés.

Des anticoagulants pouront être faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).

Durée d’hospitalisation : en moyenne entre 1 à 2 jours. Dans certaines conditions, cette chirurgie peut être effectuée en ambulatoire.

A votre sortie: vous passerez par le service administratif, qui clôturera votre dossier administratif et vous remettra différents documents, dont un bulletin d’hospitalisation important à conserver.

 

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Post-opératoire

Suites normales :
La douleur répond aux antalgiques prescrits. Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et éventuellement des anticoagulants qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison par injection sous la peau, pour un durée variable selon les risques (en moyenne une semaine).
Rarement des soins pourront être prescrits, le plus souvent l'application simple d'une solution désinfectante est à faire.

Consignes :
Le repos est nécessaire après l’intervention. Il sera progressivement adapté à votre condition.
Ne pas porter de charges lourdes les premiers jours.
Le port du soutien-gorge (souvent sans armature) est tout à fait autorisé, il aide souvent les suites en soutenant le sein.
La douche est bien sûr autorisée.

Arrêt de travail :
Celui-ci est fait à votre sortie quand il est nécessaire. C’est une prolongation car votre hospitalisation fait partie de votre arrêt, il est donc nécessaire de fournir avec, un « bulletin de situation » remis à votre sortie.

La visite post-opératoire est effectuée en générale entre quinze jours à trois semaines après. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit. Elle est necessaire pour vous donner l'ensemble de vos résultats et de vous évoquer les suites à donner, s'il y a lieu.

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Signes d'alerte

Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux ou un hématome important, ou des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent).

Le sein présente souvent une ecchymose, il prend bien souvent les teintes d'un "bleu".

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Avantages, inconvénients et risques

Avantage :

La sécurité du diagnostic. 
Suites souvent simples et retour à domicile souvent plus précoce voir même le développement de l'ambulatoire pour certaines interventions. 
Supprimer ou diminuer la surveillance radiologique et clinique souvent angoissante.   
Les inconvénients :
Diminution de la sensibilité de la peau au niveau de l'intervention.
Réalisation d'une chirurgie pour lésion bénigne.
Les risques :
Hématome post opératoire
Infection, abcès post opératoire : traités par des antibiotiques ou par une reprise chirurgicale .
Cicatrice disgracieuse et sequelles esthétiques du défect tissulaire du sein.

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Auteur: Dr Gauthier D'HALLUIN
Date de création: 2 Septembre, 2012
Date de mise à jour: 26 Avril, 2013